认识安宁疗护——让生命的凋零更温暖

一、什么是安宁疗护

安宁疗护通俗的讲就是临终关怀，临终关怀又称安宁和缓医疗、安宁疗护、姑息疗法。20世纪70年代中期，美、德、法等发达国家建立起各种形式的临终关怀机构。

二、安宁疗护的开创与发展

安宁疗护方式的开创者是英国人桑德丝( Dame Cicely Saunders )。1967年她创办了世界著名的临终关怀机构 —— 圣克里斯多福安宁医院（ST. Christopher‘s Hospice), 使垂危病人在人生旅途的最后一段过程得到需要的满足和舒适的照顾。

1982年香港在天主教医院首先开始了临终服务 。1987年7月，香港创立了善终服务会。据1997年统计，香港临终关怀中90%为癌症病人，45%死于癌症的病人获得善终服务 。

1986年台湾马偕医院成立了安宁照顾筹划小组。1990年2月台北马偕医院建立了第一个临终关怀安宁病房。台湾并且专门为临终关怀立法--- “安宁缓和医疗条例” 。

1988年7月国际临终关怀医师学会（AHP）正式成立，首任会长由英国籍临终关怀专家担任，总部设在美国佛罗里达州。

    1988年7月15日，天津医学院临终关怀研究中心建立。

    1993年我国成立全国性临终关怀学术组织---中国心理卫生协会临终关怀专业委员会。

三、临终关怀的内涵

     日本安宁疗护之父——大阪大学柏木哲夫教授，用HOSPICE七个英文字母作字头， 引申出七组字，很贴切的表现了安宁疗护的内涵。

     Hospitality（亲切）：以亲切的态度面对病人及家属，乃至所有的工作人员。在安宁病房里特别强调要医护人员不慌不忙的坐在病床边，视线尽量与病人同高，亲切的交谈沟通。

     Organized care（团队照顾）：包括医生、护士、社工、宗教师、心理师、药师、营养师、行政人员、义工等人才。

    Symptom control（症状控制）：癌症末期病人最需要照顾的症状包括疼痛、恶心、呕吐、食欲不振、便秘、腹胀、肠闭塞、咳嗽、失眠、排尿障碍、焦虑、沮丧等等，这些都需要工作人员全心对待，以减低病人的痛苦为首要，而不是以治愈疾病延长生命为目标。

     Psychological support（精神支持）：病人及家属的沮丧、忧郁、失眠或愤恨、怨怒，都需要团队的协助和支持。而灵性的照顾，及宗教的熏陶， 往往更能解决病人及家属的问题， 较易度过此困境。

     Individualized care（个人化照顾）：以病人为中心的照顾，不但要减少病人的痛苦，并设法完成病人的心愿。

     Communication （沟通）：医疗人员、工作人员与病人及家属， 要经常沟通，交换意见。家属与病人更需要亲密的沟通，交代后事，乃至珍重道别。

     Education （教育）：不但病家及社会人士，甚至医疗人员，都需要教育，让更多的人能够了解、认同与支持安宁疗护的工作。整个社会要能接受安宁疗护，安详往生，及临终时不作无意义的人工复苏急救措施的理念。

四、临终关怀的原则

1】要重视生命,并认为死亡是一种正常过程。

2】临终关怀既不加速死亡(即不作安乐死)也不延后死亡(即临终时不作无谓而痛苦的人工复苏及加护病房延命措施) 。

3】提供痛苦和不适症状的解除。

4】整合病患心理和灵性层面的照顾。

5】提供病人尽可能地积极生活(安乐活)直至生命最后一刻的一种支持系统。

五、四全或五全的照顾

 1】全人：把病人看作整体的人来照顾、来关怀。

 2】全家：协助家属心理的负担及实际照顾病人的工作的妥善解决。

 3】全程：自病发开始，治疗过程中，往生前后，殡葬事宜乃至家属在丧亲后的哀伤辅导，都在安宁照顾之列。

 4】全队: 这不是一个人所能胜任，而是团队人员全体合作的工作，工作成员必需互相沟通、互相照应。

 5】全社区：希望痛过安宁居家护理的推动，达到【全社区】的照顾，带动整个社区，参与这种彼此关怀的医疗及社会照顾。

六、照顾的方式

 1】院内照顾：病人长住安宁病房中，在此往生或待症状改善才出院，必要时可以再住院。

 2】日间照顾：病人于日间来安宁病房，接受必要的医疗与关怀，夜间回家。

 3】居家护理：由安宁医院或安宁疗护团队的医院提供护理及志工人员，到病人家中，协助及指导家属、照顾病人。